Четвёртый день нашего марафона посвящён теме акне.
⠀
Про тему акне я знаю не понаслышке. Вы скоро увидите в подборках несколько моих видео 2–3 летней давности, где видны следы акне. Я косметолог, который прошёл через проблему лечения именного возрастного акне (так как в юности у меня было чистое лицо), и к которому часто идут пациенты с такой проблемой.
⠀
Могу сказать, что личный опыт и опыт моих пациентов позволил разобраться в этой проблеме очень глубоко и составить очень эффективные схемы космологической терапии и домашнего ухода в плане лечение активной формы, удаления последствий, и что очень важно — профилактики.
⠀
Так как возрастное акне — это, к сожалению, хроническое состояние, которое периодически может вернуться из-за стрессов и других факторов.
Вспомогательной темой дня будет ретинол и его производные. Ретинол — один из немногих элементов с огромной доказательной базой профилактики старения.
⠀
Ретинол также великолепно работает в терапии акне. Ретиноидов огромное количество и их назначение абсолютно разное. Более того, ретинол и его производные в составе разных средств полезны практически любому типу кожи. И я постараюсь научить выбирать средства, которые будут эффективны именно для вас.
Фактор наследственности можно проверить при помощи генетического тестирования. Не обязательно делать полное тестирование, можно взять выборочные гены. Если интересно, какие тесты подойдут — пишите. Но примеры нужных вам генов в таблице. ⠀
⠀
Смотрим следующие параметры:⠀
✔ Гликирование⠀
✔ Антиоксиданты ⠀
✔ Склонность к воспалительным процессам.⠀
⠀
Питание очень сильно влияет на акне и его терапию. Сегодня еще выйдет большой пост о диете. Но сейчас хочу особое внимание уделить молочным продуктам. ⠀
⠀
Известно, что одним из факторов, способствующих развитию акне, является мужской гормон дегидротестостерон (ДГТ). ⠀
⠀
ДГТ связывается с андрогенными рецепторами по типу «ключ-замок». Андрогенный рецептор (замок) должен быть открыт, чтобы была возможность вставить ключ. Для «открытия» требуется присутствие инсулина и/или инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1).⠀
⠀
Молоко и молочные продукты увеличивают как уровень инсулина, так и IGF-1, способствуя связыванию андрогена с рецептором. ⠀
⠀
Кроме того, молочные продукты содержат андрогены, а также другие гормональные вещества, способные превратиться в андрогены: эстрон, 4- андростендион, прогестерон, 17± — гидроксипрогестерон, кортизон.⠀
⠀
Очень многое зависит от состоянии конкретной коровы. Физиологические факторы в биосинтезе стероидов играет огромную роль. Гестационный статус (беременна/не беременна), гестационный возраст (триместр беременности) и стадия лактации (дни послеродового периода) животного могут влияют на уровень гормонов в сыром молоке. И это статистически значимая разница.⠀
⠀
Еще учитывайте, что коровы достаточно умные животные и доказано, что в условиях промышленного производства они находятся в постоянном стрессе, что сказывается на гормональном профиле и напрямую влияет на молоко. ⠀
⠀
Отказ от молочных продуктов у моих пациентов практически всегда приводит к улучшению состояния кожи. И дело даже не в переносимости лактозы, а в качестве молочных продуктов. ⠀
Стресс — триггер, который обостряет течение акне. ⠀
И если высокий уровень кортизола — показывает что мы имеем риски повышения инсулинорезистентности, развития пигментации, то в итоге длительный стресс — может привести еще и истощению коры надпочечников. ⠀
⠀
Проверяют кортизол по уровню в слюне, сдаваемой натощак, утром, не вставая с кровати. ⠀
⠀
Референсные колебания для него достаточно велики. И причина кроется в том, что в возрастную группу попадают все женщины и мужчины от 18 лет до 100. ⠀
⠀
Невозможно сравнить гормональную систему молодой девушки 25 лет и бабушке в глубоком климаксе в 96 лет. Но стандарты лабораторий — сравнивают. ⠀
⠀
Взрослые от 18 лет (утро 8–10 часов): 46.0 – 206.0 ⠀
Взрослые от 18 лет (вечер 16–18 часов): 18.0 – 36.0⠀
⠀
Я могу тут поделиться лишь своим опытом работы:⠀
⠀
Пациенты с высоким уровнем кортизола ВСЕГДА будут отличаться длительным заживлением и поствоспалительной пигментацией. Поэтому иногда мне проще отказать в процедуре, чем ее делать и знать последствия. ⠀
⠀
Для коррекции высокого кортизола назначается Ашваганда. ⠀
⠀
Пациенты с низким кортизолом — будут так же отличаться плохим заживлением, но в варианте более стойкой поствоспалительной пигментацией. ⠀
⠀
Это пациенты с низкой антиоксидантной защитой, с истощением коры надпочечников.
Часто меня спрашивают, какие мне сдать анализы для понимания причин акне и возможного назначения КОК. ⠀
⠀
Я вам могу предоставить информацию о анализах, которые представлены в варианте мультистероидного профиля и сдаются на 20–22 день цикла. ⠀
⠀
Расшифровкой данных анализов, как и подбором КОК, занимается врач-эндокринолог или гинеколог-эндокринолог. ⠀
⠀
Если вы считаете, что вам нужна его консультация, то с результатами анализов вы можете параллельно с дерматологическим лечением проконсультироваться у моего эндокринолога, Пальковой Галины Борисовны, даже удаленно. ⠀
⠀
Так как даже одним этим чекапом, я вам уже экономлю 8 тыс (стоимость ее первичной консультации). ⠀
⠀
Что входит в мультистероидный профиль:⠀
⠀
✔ тестостерон, дегидроэпиандростерон,⠀
✔ андростендион,⠀
✔ 17-OH-прегненолон,⠀
✔ кортизол,⠀
✔ кортизон,⠀
✔ 11-дезоксикортизол,⠀
✔ 21-дезоксикортизол, 17-ОН-прогистерон,⠀
✔ дезоксикортикостерон,⠀
✔ кортикостерон,⠀
✔ прогестерон⠀
⠀
Второй важный анализ, который показывает соотношение микробных сообществ в кишечнике конкретного человека, позволяет оценить свыше 50 доминантных видов клинически значимых микроорганизмов — это ⠀
микробиота по Осипову (лаборатория Хеликс).⠀
⠀
Третий — это микроэлементы, основные которые мы смотрим Цинк, Селен, Магний, Медь. ⠀
⠀
Можно сдавать кровь, но в последнее время я считаю более перспективным исследование волос в клинике Скального. ⠀
Стоимость анализа 5200 р., вы получаете порядка 25 микроэлементов, и что самое главное — интоксикации тяжёлыми металлами (ртуть, мышьяк, марганец). Что немаловажно для тех, кто комплексно подходит к оценке состояния здоровья. Сама же я провожу диагностику so/check но про нее я напишу в день про БАД. ⠀
⠀
Витамин D, общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой), так же одни из важных показателей для оценки состояния организма.
Топические средства при лечении угревой болезни будут зависеть от ее формы и клинической стадии. ⠀
⠀
Домашний уход помогает если у вас 1 или 2 стадии тяжести акне. ⠀
⠀
3 и 4 стадии тяжести лечится у дерматолога. ⠀
⠀
Вы можете оценить степень тяжести акне у себя, по таблице, и правильно оценив элементы на лице. ⠀
⠀
1. Комедон — плотная черная точка, состоящая из кератиноцитов (клеток кожи), сапрофитная флора, себум (жир, вырабатываемый сальной железой). Закрытый комедон — это милия, белая точка. ⠀
⠀
Давить черные точки — бесполезно, если у вас нет правильного домашнего ухода. Вы получите лишь воспаление. ⠀
⠀
Именно по этой причине, кто ходит на чистки лица — либо видит результат, либо нет. ⠀
⠀
2. Папулы — мелкие, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи узелки, обычно красного цвета и мягкие на ощупь. ⠀
⠀
3. Пустулы — папулы с белой головкой и гнойным содержимым. ⠀
Если пустула расположилась в устье волосяного фолликула, то говорят фолликулярная пустула. ⠀
⠀
4. Узел — относится к 3 и 4 стадии акне.⠀
Эти рекомендации составлены опираясь на мой опыт и опыт моей коллеги врача дерматовенеролога, косметолога Индиговой Натальи.⠀
⠀
Я солидарна с ней по всем пунктам, так как каждый запрещенный продукт находит свое подтверждения в достаточно крупных статистических выборках (более 200 обследуемых).⠀
⠀
Прошу не репостить за пределами марафона, так как — это реально, труд, сбор информации моей коллеги, а не «гугл-справка».⠀
⠀
Нельзя/можно: ⠀
⠀
1. Курица — все что из нее делается. Простите, но если это не деревенская цыпа, носившаяся по огороду вашей соседки, а магазинный бройлер — пользы в нем меньше, чем антибиотиков. Меняем курицу на индейку. Они не так восприимчивы к аб/стимулятором и при подобных подкормках — просто дохнут. Поэтому, я надеюсь, что это мясо полезней. ⠀
⠀
2. Шоколад. Шоколад я своим пациентам и так часто запрещала. Вреден увы, не он, а добавки. Все те красители, ароматизаторы и обилие сахара. Хочется шоколада — кушайте горький 85%. 25 граммов в день — это доза, как лекарство) ⠀
⠀
3. Кофе. Растворимый кофе нельзя. Можно кофе в зернах из кофе-машины или заваренный кипятком или сваренный в турке. Лучше без цельного молока. ⠀
⠀
4. Молоко. Написала уже отдельным постом про это. Лучше употреблять молоко соевое, миндальное, для себя я нашла кокосовое молоко. Либо пить молоко 1–1.5% жирности. Причем продукты с ферментированным молоком (живые йогурты, кефир) — пить нужно, лучше на ночь. ⠀
⠀
По себе я заметила что после 30 у меня появилась непереносимость лактозы. И приходится искать пути/выходы из такой вот жизни. Живу с кокосовым молоком. ⠀
⠀
5. Дрожжи. Обращайте внимание на содержание дрожжей в хлебе, выпечке, тортах. На период лечения от дрожжей нужно отказаться.
⠀
6. Фастфуд и пакетированные соки. Вы и сами знаете, что колой можно эффективно чистить ложки, что суши часто готовят грязными руками (лучше брать горячие роллы без майонеза), а вместо восстановленного сока лучше скушать яблоко с дачи. Про картофель фри и бургеры я вообще молчу. Я люблю вредную еду. Но всегда понимаю что как только поем эту дрянь — меня обсыпет.
Топическая терапия акне:⠀
⠀
1. Кератолитики — средства, способствующие отшелушиванию роговых наслоений и уменьшающие закупорку пор. ⠀
— Топические средства с ретинолом⠀
— Химические пилинги и лосьоны на основе кислот салициловой (нельзя при аллергии на аспирин), миндальной.⠀
— Бензоила пероксид⠀
⠀
2. Неклассифицируемые средства⠀
— азелаиновая кислота⠀
— сера⠀
— соединения цинка⠀
— резорцин⠀
⠀
Почему первым средством при акне, я часто назначаю ретиноиды? ⠀
⠀
Ответ скрывается в таблице. ⠀
⠀
Ни у одного топического препарата, нет столь широкого воздействия на кожу и самое главное, длительное время уже — доказанного влияния на улучшение состояния кожи.
ПРОЦЕДУРЫ ПРИ АКНЕ⠀
⠀
Я считаю, что при угревых высыпаниях первостепенно назначать домашнее лечение (посты с подборками косметических средств будут после прямого эфира вечером), потому что вы будете поддерживать состояние кожи каждый день.⠀
⠀
Я всегда назначаю питание и соблюдение рекомендаций по диете. И мы корректируем проблемы, по анализам, которые я давала несколькими постами ранее. ⠀
⠀
Но решила перечислить ряд процедур, которые помогут вам при решении конкретных задач.⠀
⠀
⚪ Процедура фотоомоложения проводится с помощью аппаратов IPL, BBL (Viora V30, BBL Sciton). Эти аппараты воздействуют световым методом на красные застойные пятна и воспалительные элементы красного цвета.⠀
⠀
Благодаря локальному воздействию происходит локальный прогрев тканей и быстрее разрушается гемосидерин. Следовательно у вас быстрее рассасываются застойные пятна и лицо выглядит значительно здоровее.⠀
⠀
Курс назначается в зависимости от оборудования 3–5 процедур с интервалом 1–2 недели. Что приятно — это процедура может быть всесезонной в случае отсутствия у вас загара на лице.⠀
⠀
⚫ Не менее эффективная процедура — это фотодинамическая терапия с использованием фотосенсибилизатора. Это аппараты REVIXAN-DERMA либо аппарат HELEO04. В качестве фотосенсибилизатора выступает средство на основе водоросли хлорин Е-6. Он накапливается в тех участках, где у вас идёт активный воспалительный процесс: в участках, где обильно скапливается кожное сало, в районе расширенных сальных желез, в застойных красных пятнах, участках гиперпигментации и гиперкератоза на коже.⠀
⠀
При воздействии красного света (используются специальные LED-излучатели, достаточно мощные в отличие от домашних портативных аппаратов) происходит образование активной формы кислорода, которую не любит бо́льшая часть бактерий анаэробов, в частности пропиони бактерий акне.⠀
⠀
Следовательно активность сальных желёз уменьшается, гиперкератоз слущивается. Плюс процедуры в том, что она всесезонная и не зависит от наличия загара у вас на лице.⠀
⠀
Процедура будет показана тем, кто помимо воспалительных элементов страдает повышенной жирностью кожи. ⠀
⠀
Курс 5 процедур. Продолжение в следующем посте…⠀
⚪ Следующая процедура не менее эффективна и пришла к нам из советского прошлого — озонотерапия. Озон — это активная форма кислорода, которую не любят возбудители угревых высыпаний. Плюс процедуры: улучшение микроциркуляции приводит к улучшению обменных процессов в тканях и уменьшению застойных воспалительных элементов.⠀
⠀
5–10 процедур.⠀
⠀
⚫ Четвёртая процедура — это PRP. Введение собственной аутологичной плазмы. Её особенность в том, что мы используем тромбоциты с факторами роста. Которые обладают высоким генеративным потенциалом. Несмотря на то, что эту процедуру часто называют лимфалифтингом эффект лифтинга в этой процедуре будет опосредован. А вот эффект улучшения качества кожи и заживления воспалительных элементов, а также ранок на лице у тех, кто любит поковырять прыщи, будет проходить быстрее.⠀
⠀
Рекомендованный курс — 4–6 процедур.⠀
⠀
⚠ Важный аспект: Все эти процедуры входят в состав ко́мплексной терапии, они не могут использоваться как моносредство в лечении.⠀
⠀
В этом ключе также эффективные процедуры — карбоновый пилинг или неодимовое омоложение, который не даёт зрительного выраженного повреждения кожи, но за счёт прогрева убирает больше часть патогенной флоры на лице. Поэтому является одним из сопроводительных методов лечения угревых высыпаний. Он поможет сузить поры и уменьшить воспалительные элементы, в частности застойные красные пятна.
Так как ретиноидов существует очень много мы рассмотрим только некоторые из тех, что применяются в косметологии. ⠀
⠀
В косметических средствах:⠀
— Ретинол⠀
— Пальмиаты ретинола или ретинила⠀
— Ацетаты ретинила и ретинола⠀
— Альдегиды ретинала⠀
⠀
В лечебных препаратах:⠀
Третиноин (транс – ретиноик — ацид) — применяется в средствах для борьбы с морщинами. В России запрещён. ⠀
Изотретиноин — используется в мазях против прыщей, типа Ретиноевой.⠀
Адапален — активный ингредиент в препаратах для борьбы с угревой сыпью.⠀
Тазаторен — может применяться как для борьбы со старением кожи, так и подростковой сыпью.⠀
⠀
Многие средства, которые принимаются строго по предписанию врачей, могут содержать в себе натуральную ретиноевую кислоту. Однако, даже если клеточные рецепторы получают для питания готовую форму ретинола, невозможно избежать риска возникновения побочных действий. Именно поэтому препараты, содержащие в себе ретинол, нужно принимать с осторожностью и под наблюдением врачей.⠀
⠀
Ретинол, который находится в косметических препаратах по уходу за кожей имеет разные формы. Они могут отличаться как изначальной структурой, так и скоростью воздействия. Хотя конечная результата у всех одинакова, им нужно по разному пройти свой жизненный путь, превращаясь в ретиноевую кислоту.⠀
Первая группа препаратов для выравнивания рельефа кожи, может давать раздражающее действие на коже, необходимо привыкание. ⠀
⠀
Используется в разных протоколах. ⠀
⠀
⚪ Пилинг Dr.Advice⠀
Протокол использования: наносится 1 раз в 7–14 дней от 1 до 2х слоёв на кожу лица. Продолжительность экспозиции от 4х часов до 8 часов. ⠀
⠀
Утром умываемся, наносим спф защиту.⠀
⠀
⠀
⚫ Протокол использования ZO Skin Health ⠀
Начинаем с 0.25% (я люблю 0.5%, так как результат достигается быстрее). ⠀
⠀
✔ Жёсткий протокол — 7 дней подряд наносим 2 нажатия (доза) вечером на лицо полностью. Потом наносим 1 раз в 3 дня. ⠀
⠀
✔ Мягкий протокол — наносим 1 раз в 5 дней 2 нажатия на лицо вечером. После того, как у нас прекращается шелушение, сокращаем дни между нанесением. ⠀
⠀
⚪ Skin Ceuticals 0.3%Retinol⠀
⠀
Наносим вечером небольшое количество на лицо, 1 раз в 3 дня. ⠀
⠀
Важно! Не наносим на веки, наш предел — костный край орбиты.⠀
⠀
Курс — 3 месяца. Для кожи с рубцовыми изменениями курс может быть дольше, но обязателен перерыв — минимум 1 месяц.⠀
Ретинол, который не вызывает сильного раздражения на коже, за счет специальной рецептуры и использования инновационных комплексов, например Retistar.⠀
⠀
Может использоваться в концентрации 1% и 2%, но начинаем всегда с меньшей концентрации. ⠀
⠀
Оптимален как антивозрастное средство, а также как коррекция себопродукции и воспалительного процесса в коже. ⠀
⠀
Важно! Не наносим на область век, используем на ночь, днем наносим спф не менее 30.⠀
Будет ли весь ретинол одинаково хорош? Помните мой пост про комедогенные компоненты? ⠀
⠀
Обратите внимание, что ретинол я описываю как средство лечение АКНЕ дополнительно к остальным методикам. ⠀
⠀
Но если крем содержит уже комедогенные компоненты в самом начале, стоит ли его брать?
Бензоила пероксид.
⠀
Один из первых истинных комедонолитиков, от высушивает и отшелушивает верхние слои кожи, постепенно ее истончая и отслаивая кератин, который служит основой для комедона, закупоривающего поры.
⠀
К нему не развивается привыкание микробной флоры (в отличие от антибиотиков), и он часто используется в составе комплексной терапии.
⠀
К бензоил пероксиду чувствительны пропионибактерии акне, а за счет его способности легко проникать в себум, он способен действовать не только на поверхности кожи, но и в фолликулярной части сально-волосяного фолликула.
⠀
Их имеет смысл использовать, когда угревых высыпаний мало. ⠀
⠀
Ну повылезало пару прыщиков перед циклом. ⠀
⠀
Поели шоколадку, закусили булочкой — и в итоге вырос рог над бровью. ⠀
⠀
По сути, у этих средств тоже есть антибактериальное и комедонолитеческое действие. Но оно слабее, чем у предыдущих.⠀
⠀
Однако, эти средства могут подойти если у вас достаточно чувствительная кожа и длительно не проходят поствоспалительные пятна. ⠀
⠀
1. Азелаиновая кислота. Оптимальна для любого фототипа кожи, даже для тёмного. Безопасна при беременности, так как FDA ее относит к категории В. Часто назначается концентрация 15%, но в составе комплексных продуктов, концентрация может быть ниже. ⠀
⠀
2. Осажденная сера в растворе салициловой кислоты или коллоидная сера.⠀
⠀
Немаловажно что она обладая лёгким антибактериальным действием, еще и эффективна против грибов рода Malassezia, и относится к комедонолитикам. ⠀
Можно использовать как самостоятельный продукт, часто входит в состав масок. ⠀
⠀
3. Соединения цинка. ⠀
⠀
Я обожаю цинк внутрь при акне. Коррекция дефицита цинка в организме — это важный этап лечения, поэтому думаю даже подготовить вам пост о препаратах, которые можно принимать безопасно. ⠀
⠀
Лучше принимать глюконат, хелат или пиколинат цинка. Начальная доза 30 мг. ⠀
⠀
Топически же можно использовать маски, где есть цинк, лосьоны с цинком, тот же пиритион цинка в формате средства Скин-кап. Да даже спф, где в роли фильтра выступает оксид цинка — дает меньше воспалений на коже. ⠀
⠀
4. Маски с витаминами, с кислотами, например маска Иннеа детокс. ⠀
⠀
Но про спф мы поговорим в разделе пигментации. ⠀